Kolpektomie je chirurgický zákrok pro odstranění části nebo celé pochvy. Chirurgické odstranění pochvy se nejčastěji provádí onkologickým pacientkám se zhoubnými nádory pochvy v pokročilém stadiu. Pokročilé stadium rakoviny pochvy je takové, které již nelze vyléčit pouze ozařováním nebo chemoterapií.
Aktuálně se kolpektomie provádí i transgender ženám, které se chtějí pochvy zbavit v rámci změny pohlaví (tranzice). V článku ale píši pouze o zdravotních aspektech odstranění pochvy.
V článku si přiblížíme důvody pro nezbytnost provedení kolpektomie, průběh zákroku odstranění pochvy, výhody a očekávané výsledky, ale také možná rizika a dopady na pozdější život pacientky.
VÍTE, ŽE kolpektomie si obvykle vyžádá také i hysterektomii, což je odstranění dělohy, případně také odstranění vaječníků (ooforektomie) a vejcovodů (salpingektomie)?
Pokud se rakovina rozšířila i do konečníku, může být nutné odstranit i jeho část nebo celý konečník a vymodelovat trvalý vývod tlustého střeva do stěny břicha (lékařsky stomie). Vždy mluvte se svým chirurgem, který má o vašem zdravotním stavu nejpodrobnější přehled.
Co je to kolpektomie?
Kolpektomie je chirurgické odstranění části nebo celé pochvy. Pochva se nejčastěji odstraňuje v rámci léčby rakoviny pochvy.
- Při částečné nebo-li parciální kolpektomii chirurg odstraňuje pouze horní část pochvy.
- Při kompletní nebo-li totální kolpektomii chirurg odstraňuje celou pochvu, často i s dalšími okolními částmi rozmnožovací soustavy (vaječníky, vejcovody).
Důvodem kolpektomie jsou předrakovinné změny, kdy lékař usoudí, že u postižené hrozí zvýšené riziko vzniku rakovinného bujení nebo nově zjištěný či opakovaný nádor na ženských pohlavních orgánech.
Cílem kolpektomie je odstranění pochvy postižené zhoubnými nádory nebo jejich zbytky, a zároveň zabránění jejich dalšímu růstu a šíření do zdravých okolních tkání. Lékař obvykle nejdříve vyzkouší chemoterapii, ozařování, nebo chirurgické odstranění pouze nádorů, ale pokud nezaberou a karcinomy neodstraní, kolpektomie se stane poslední možností léčby.
Jelikož je kolpektomie významným zásahem do těla, může stejně jako jiné operace vyvolat různé komplikace a pozdější negativní zdravotní dopady. Dobrou zprávou je, že lékaři již tyto možné dopady dobře znají, dovedou je včas předpokládat a o to rychleji vyřešit.
Celková doba zotavení se z kolpektomie závisí od toho, zda musí chirurg odstranit pouze část pochvy nebo celou, a zda budete potřebovat další dodatečné operace. Až týden po operaci můžete pociťovat i výraznější bolesti v oblasti pánve. Lékař by vás měl o hojení a doléčení poučit, takže s ním vždy mluvte o všech dotazech a obavách.
MĚJTE PŘEHLED: Rakovina dělohy: Nepředvidatelná nemoc postihne 1900 Češek ročně.
Typy kolpektomie
Pochva je tvořena svalovou trubicí. Začíná na vulvě (vnější genitál) a směrem k hrdlu dělohy se postupně rozšiřuje.
Kdekoliv na této svalové trubici mohou začít růst rakovinné (ale i nerakovinné) nádory. Podle toho, kde nádory vyrostly, podle jejich velikosti a stádia rakoviny lékař doporučí některý ze 3 typů kolpektomie.
| Částečná kolpektomie: | Chirurg odstraní pouze část pochvy, nikoliv celou její strukturu. Částečná kolpektomie se využívá při léčbě problémů jako nádory nebo těžké poškození poševní tkáně. |
| Totální kolpektomie: | Chirurg odstraní celou poševní trubici. Totální kolpektomie se využívá při závažných a pokročilých formách rakoviny nebo v případě tranzice a tedy změny pohlaví. |
| Radikální kolpektomie: | Chirurg odstraní celou pochvu společně s okolními tkáněmi (lymfatické uzliny, pánevní orgány). Radikální kolpektomie se provádí zejména při pokročilých stádiích rakoviny, kdy je nutné odstranit i zasažené okolní struktury, pokud existují. |
Tabulka 3 typů kolpektomie
Jak častá je kolpektomie?
Méně než 2 % ženských zhoubných nádorů tvoří nádory pochvy, takže kolpektomie je vzácná operace
Kolpektomie je poměrně vzácný léčebný postup. Onkologové léčí rakovinu pochvy nejčastěji ozařováním nebo chemoterapií, takže odstranění pochvy není v mnoha případech nutné.
Nicméně se jedná o velmi vzácný zákrok, protože je nezbytný u méně než 2 % pacientek s rakovinou pochvy nebo s jinými zhoubnými nádory v ženském rozmnožovacím ústrojí.
Průběh kolpektomie
Ilustrační obrázek transvaginální kolpektomie, kdy chirurg nůžkami odděluje poševní kanál od okolních tkání
Kolpektomie je považována za velmi náročnou operaci. Před operací vám bude podaná anestezie, takže celý zákrok prospíte a nebudete nic cítit.
Pochva se odstraňuje řezem přes stěnu břicha, přímo přes poševní otvor nebo kombinovaně podle rozsahu a lokalizace nádorů. Chirurg musí postupovat velice opatrně, protože pochva leží velmi blízko ostatních orgánů. Celá oblast je zároveň sytě pokrytá cévami, které se mohou během kolpektomie poškodit.
Laparoskopická kolpektomie probíhá tak, že chirurg zavede drobné nástroje a kameru přes drobné řezy přes stěnu břicha. Tím získá přístup k poševní trubici a okolním tkáním. Pomocí nástrojů odstraní požadovanou část pochvy, přičemž pouze minimálně nebo vůbec naruší okolní tkáně, což umožňuje rychlejší zotavení pacientky.
Při transvaginální kolpektomii se chirurg dostane k pochvě přes vaginální otvor. Vyhne se tak řezům do břicha. Tento postup umožňuje odstranit pochvu méně invazivně, což vede k rychlejšímu zotavení a menším pooperačním bolestem.
- Pokud postižená pořád má dělohu, ve většině případů si kolpektomie vyžádá zároveň odstranění dělohy nebo i odstranění vaječníků a vejcovodů.
- Pokud lékař před nebo během kolpektomie zjistí, že došlo i k poranění konečníku, může doporučit odstranit jej částečně nebo úplně. Následně musí vytvořit dočasný nebo trvalý vývod tlustého střeva do břišní stěny (stomie).
- Pokud před nebo během kolpektomie dojde k poranění močového měchýře nebo močové trubice, lékař je může odstranit a vytvořit vývod do břišní stěny (urostomie).
Co se stane po kolpektomii?
Po kolpektomii si můžete v nemocnici poležet několik dnů nebo celý týden. Celková doba hojení a doléčení závisí na typu kolpektomie a na tom, zda jste podstoupila i dodatečné operace. Během této doby bude lékař sledovat váš stav a podávat vám léky proti otokům a bolesti, pokud to bude nezbytné. Léky zároveň snižují riziko vzniku pooperačních infekcí.
Až budete z nemocnice odcházet, promluvte si s lékařem a pro jistotu si všechno poznačte. Lékař vás poučí, jak se o sebe po kolpektomii starat a jak pečovat o operační rány. Zároveň vám doporučí vyhýbat se fyzické námaze, zvedání těžkých předmětů a také sexu nebo vkládání čehokoliv do pochvy (resp. do toho, co po ní zbylo). Tato omezení mohou trvat až několik týdnů a předtím, než se vrátíte ke své rutině, byste se měla opět poradit s lékařem.
Výhody kolpektomie
Kolpektomie je vysoce účinnou léčbou rakoviny pochvy s vysokou mírou přežití. Až 95 % pacientek přežije minimálně nejbližší 2 roky od operace.
Za výhodu lze považovat i fakt, že trans-muži, kteří se pro tuto operaci rozhodli, začnou žít v těle, se kterým se identifikují. Až 98 % trans-mužů bylo po kolpektomii spokojeno s výsledky.
Možná rizika v průběhu kolpektomie
- významné krvácení s nutností podání krevní transfuze,
- nutnost odstranit i části nebo celá střeva, pokud do nich nádor zasahuje,
- podráždění kůže a vznik proleženin kvůli příliš dlouhému zákroku (riziko hrozí hlavně obézním pacientkám),
- komplikace spojené s podáním anestezie,
- (velmi vzácně) otoky okolních měkkých tkání a poškození nervů, obvykle bez trvalých následků,
- (velmi vzácně) poranění okolních orgánů a struktur (močový měchýř, močová trubice, tlusté a tenké střevo, cévy a nervy),
- (velmi vzácně) poranění velké tepny a vykrvácení.
Možné pooperační komplikace kolpektomie
- infekce operačních ran, ze kterých se může rozšířit do břišní dutiny nebo močových cest,
- vznik abscesů a tedy dutých útvarů naplněných hnisem, který je nutno odsát,
- vznik píštěle, což je samovolně vzniklé nežádoucí spojení s otvorem mezi např. pochvou a močovým měchýřem, které je potřeba operativně rozdělit,
- nutnost užívat antibiotika kvůli vzniklé infekci,
- zkrácení délky pochvy, což může komplikovat pohlavní styk nebo zavádění sexuálních pomůcek v rámci masturbace,
- potřeba dočasného zavedení cévky pro odtok moči v případě komplikací s močením a úplným vyprázdněním měchýře,
- močová nebo fekální inkontinence,
- zadržování (retence) moči,
- delší hojení operačních ran, zejména u diabetických nebo obézních pacientek,
- u nich také zvýšené riziko samovolného pooperačního rozpadu ran,
- (vzácně) vznik lymfocyst, což jsou duté útvary v břišní dutině naplněné tkáňovým mokem, které je nutno odsát nebo vyoperovat,
- (velmi vzácně) trombóza a tedy vznik krevních sraženin v žilách pánevního dna,
- (velmi vzácně) embolie, pokud se krevní sraženiny dostanou až do plic,
- (velmi vzácně) smrt kvůli zablokování krevního řečiště.
Kdy bych měla po odstranění pochvy kontaktovat lékaře?
Lékaře nebo pohotovostní ambulanci kontaktujte ihned, pokud po kolpektomii zaznamenáte:
- abnormální vaginální krvácení a výtoky nebo otoky v oblasti břicha,
- horečku, zarudnutí a příznaky podobné nachlazení, které mohou prokazovat infekci,
- nesnesitelnou bolest břicha,
- močovou nebo fekální inkontinenci,
- bolest při sexu nebo masturbaci (lékařsky dyspareunie).
Co jsme zjistili o kolpektomii?
Zjistili jsme, že kolpektomie je velice účinná metoda léčby rakoviny pochvy. Provádí se onkologickým pacientkám, které nereagovaly na chemoterapii ani ozařování.
Kolpektomii lze provádět částečně nebo úplně, a lékař tak odstraňuje pouze postiženou část nebo celou pochvu. Zákrok může provést laparoskopicky a tedy pomocí drobných řezů v břiše nebo transvaginálně a tedy přes vagínu.
Co se týče schopnosti pacientky otěhotnět, ke spontánnímu otěhotnění obvykle nemůže dojít. Pokud však nebyly odstraněny vaječníky s dělohou, žena může otěhotnět pomocí metod asistované reprodukce. O dalším postupu mluvte se svým ošetřujícím lékařem.
S lékařem vždy mluvte také o správné pooperační péči, abyste se uzdravila co nejrychleji a všechny rány se zahojily správně.
Máte vlastní zkušenost s kolpektomií? Který typ jste podstoupila a jak se cítíte dnes? V čem všem vás odstranění pochvy omezuje?
Na vaše zkušenosti jsme v redakci Erekce.cz zvědaví i s ostatními čtenářkami. Napište nám do komentářů pod článkem a rozjeďme diskusi, prosím 🙂 Přeji vám pouze pevné zdraví bez nutnosti kolpektomie.
DÁLE ČTĚTE: Hysterektomie: Odstranění dělohy z rizikových důvodů. Které to jsou?
